Aambeien

Hemorroïden

Chirurgie

Wat zijn aambeien?

Aambeien zijn eigenlijk uitgezette bloedvaatjes, net voor de sluitspier van de darm (een soort spataderen). Het zijn uitgezakte zwellichamen bij de anus. Een zwellichaam is een sponsachtig netwerk van bloedvaatjes, bedekt door een dun laagje slijmvlies. Soms zijn de aambeien zo gezwollen dat ze naar buiten puilen. 

 Aambeien ontstaan bijvoorbeeld als:

• u hard perst (bij harde ontlasting);
• door veel zitten;
• weinig bewegen;
• het uitstellen van toiletbezoek;
• door overgewicht;
• tijdens een zwangerschap of door persen bij de bevalling.

Niet alle bloedingen uit de anus komen door aambeien. Ook als u zeker weet dat u aambeien hebt, kan het bloeden toch door iets anders komen. Daarom is het beter als uw arts onderzoekt waardoor de bloeding precies komt.

Ongeveer de helft van de bevolking heeft weleens last van aambeien. Aambeien zijn niet gevaarlijk. Artsen noemen aambeien ook wel hemorroïden.

Wat merkt u van aambeien?

Soms zijn de aambeien zo gezwollen dat ze door de anus naar buiten komen. Dit geeft meestal een drukkend gevoel in de anus.

Gezwollen aambeien zijn kwetsbaar. Ze beschadigen gemakkelijk door bijvoorbeeld harde ontlasting. Dit merkt u aan een beetje helderrood bloed in de ontlasting of op het toiletpapier. Soms 'lekt' er wat darmslijm of dunne ontlasting door de sluitspier. Daardoor kan vervelende jeuk ontstaan.

Als de aambeien uitwendig blijven krijgt u waarschijnlijk irritatie. Ook kan dan een bloedstolsel (trombose) ontstaan in de aambei.

Hoe kunt u aambeien voorkomen?

• Zorg voor voldoende voedingsvezels in uw eten. Zemelen helpen het beste. U kunt zemelen kopen bij de drogist en bijvoorbeeld door de yoghurt doen. Een vezelrijke voeding bevat ongeveer 30 gr. vezels per dag.

• Stel toiletbezoek niet uit als u aandrang heeft. De ontlasting wordt dan dikker en u krijgt meer last van verstopping.

• Pers niet lang.

• Gebruik niet te veel koffie, thee, koolzuurhoudende dranken en suiker. Deze stoffen prikkelen de anus. Daardoor krijgt u jeuk en eczeem.

• Drink voldoende, zo'n 1½ - 2 liter per dag.

• Gebruik bij uitwendige aambeien of jeuk geen toiletpapier maar koud / lauw water zonder zeep, of vochtige ongeparfumeerde tissues. Droog de huid rond de anus goed af met een dunne, schone doek. Als u regelmatig een warm zitbad neemt, dan kan de anus zich beter ontspannen. Dit helpt ook tegen klachten als branderigheid, pijn, jeuk en uitslag.

• Probeer af te vallen als u te zwaar bent.

• Zalven en zetpillen kunnen de pijn en branderigheid verhelpen.

• Zorg voor voldoende beweging, zeker als u veel zit.

Wanneer is een operatie nodig?

Wanneer de genoemde maatregelen en leefregels niet helpen, is verdere behandeling nodig. Als u bloed verdunnende medicijnen gebruikt, moet u dit vóór de behandeling aan de arts melden. Deze medicijnen geven namelijk een verhoogd risico op nabloedingen. 

Hoe stelt de arts vast dat u aambeien hebt?

De klachten zoals bij aambeien komen ook voor bij andere afwijkingen van de endeldarm of de anus. Daarom onderzoekt de arts, tijdens het polikliniekbezoek, de anus, het anale kanaal en het begin van de endeldarm heel zorgvuldig.

Bij jongere patiënten is het onderzoek van de anus en het anale kanaal meestal voldoende. Als het nodig is wordt een uitgebreid kijkonderzoek gedaan door de MDL-arts. Dit komt vooral voor bij patiënten boven de 50 jaar.

Voor het onderzoek ligt u in zijligging. De arts kijkt naar de omgeving van de anus en de anus zelf. Vervolgens volgt een inwendig onderzoek, met de vinger, een inwendig onderzoek van de anus en begin van de endeldarm.

Ook wordt er met een plastic kijkbuisje in de anus gekeken naar het anale kanaal en het laatste stukje van de endeldarm. Dit is een ongemakkelijk gevoel, maar mag geen pijn doen. Hierbij kan worden vastgesteld of er aambeien of andere afwijkingen aanwezig zijn.

Wanneer door pijn het onderzoek onmogelijk is, kan het met sedatie, ruggenprik of algehele narcose worden gedaan. Uw behandelend arts bespreekt met u welke onderzoeken nodig zijn. Daarna hoort u of er aambeien zijn gevonden en of een behandeling nodig is.

Rubberbandligatie

Een veel toegepaste methode is het verkleinen van het overtollige slijmvlies met behulp van rubberbandjes.

Voorbereiding
2 uur voor de ingreep brengt u thuis via de anus een zeepspuitje (microlax) in. Hiermee maakt u het laatste gedeelte van de darm schoon. U krijgt deze toegestuurd per post of mee na het polibezoek.

De ingreep
De ingreep gebeurt op de poliklinische operatie afdeling. Dit gebeurt met een proctoscoop, een klein kijkbuisje. Via de proctoscoop wordt een rubberbandje geplaatst op het slijmvlies net boven de aambeien, die daardoor krimpen en weer naar hun normale positie worden gebracht. Het inbrengen van de scoop kan gevoelig zijn. De ingreep duurt 3 - 5 minuten.

Meestal is bij meer dan de helft van de patiënten al een goed resultaat te verwachten na de eerste behandeling voor aambeien. Als de verzakking van de aambeien erger is, kunnen meerdere behandelingen nodig zijn.

Het slijmvlies krimpt in de dagen na de behandeling en na  10 - 14 dagen verlaten de rubber bandjes het lichaam met de ontlasting. Wanneer het rubber bandje loslaat en kunt u wat bloedverlies krijgen krijgen (het korstje gaat van de wond).

Wanneer het bloedverlies meer dan een kopje vol lijkt, neemt u contact op:

Tijdens kantooruren met de poli chirurgie:             
0495 – 57 22 70

Buiten kantooruren: spoedeisende hulp:                
0495 – 57 26 10

Complicaties: soms pijn en bloedverlies.

Na de behandeling
Ga onder begeleiding naar huis. U mag u gewone bezigheden weer oppakken.

Laser behandeling hemorroiden

Bij de laserbehandeling worden de aanvoerende bloedvaten van de aambeien dichtgeschroeid. Deze ingreep gebeurt op de operatiekamer onder regionale verdoving (ruggenprik) of algehele narcose in dagbehandeling.

Via een klein sneetje in de huid naast wordt de laser opgevoerd en wordt zeer plaatselijk energie/hitte afgegeven om de aanvoerende bloedvaten dicht te schroeien. Hierdoor slinken de aambeien in de weken daarna en stopt het bloedverlies meestal. Direct na de behandeling wordt het slijmvlies met ijs gekoeld. Thuis koelt u eventueel ook iets verkoelend tegen de anus houden bij klachten. De behandeling duurt meestal ongeveer 20 minuten. De pijnklachten na de operatie vallen vaak erg mee.

Het is mogelijk dat de aambeien niet meteen na de eerste laserbehandeling weg zijn. In overleg met uw behandelend chirurg kan een extra behandeling nodig zijn.

Nuchter zijn
Voor deze operatie moet u nuchter zijn. De regels over nuchter zijn leest u in de folder: Nuchter blijven voor de ingreep.

Vervoer naar huis
We raden u aan om vooraf vervoer naar huis te regelen. Na uw operatie mag u namelijk de eerste 24 uur zelf geen auto of ander voertuig besturen. Door de medicatie die we u geven is uw rijvaardigheid namelijk verminderd.

Voordelen van deze behandeling
Met deze laserbehandeling wordt er niets weggesneden. Er ontstaan geen grote wonden. Bovendien is er een hele kleine kans op complicaties. U mag uw dagelijkse activiteiten weer snel hervatten.

Deze behandeling wordt sinds kort gebruikt. Over de effecten op de langere termijn zijn nog geen Nederlandse resultaten bekend. In het buitenland is de ervaring dat deze behandeling weinig pijn veroorzaakt en dat het resultaat van de behandeling hetzelfde is als bij het wegsnijden van aambeien.

Na de behandeling
Wanneer u weer terug bent op de afdeling heeft u waarschijnlijk een infuus waarmee u vocht krijgt toegediend. Het infuus wordt meestal enkele uren na de operatie verwijderd. De verpleegkundige komt regelmatig bij u en meet uw bloeddruk en controleert de wond. 

Wondverzorging
Er is nagenoeg geen wond. U reinigt één keer per dag de anus, zonder zeep.

Het is belangrijk om niet te persen en de ontlasting soepel te houden, eventueel met laxeermiddelen. Zo nodig krijgt u hiervoor een recept mee. De genezing duurt een paar weken. Pas na 6 - 8 weken is het uiteindelijke resultaat zichtbaar.

Bij pijn
Voor de pijn kunt u paracetamol gebruiken. Meestal is meer pijnstilling niet nodig is, tenzij er meer dan alleen de laserbehandeling is gedaan. Als u meer pijnstilling nodig heeft kunt u, tijdens kantooruren, bellen met de polikliniek Chirurgie. Ook kunt u thuis koelen met een koelstaafje (bijvoorbeeld hemorcool).

Mogelijke complicaties
Bij iedere behandeling kunnen complicaties ontstaan. Ook bij deze behandeling is er een kans op een nabloeding, wondinfectie of abces. Soms tromboseren de bloedvaten als de laser net niet op de juiste plaats is geweest. Dit betekent dat het bloedvat verstopt raakt door een bloedprop. Dit kan zwelling van het aambeiweefsel veroorzaken en daardoor pijn. Dit is een vervelende maar zeldzame complicatie.

Een arts waarschuwen
U moet direct een arts waarschuwen als:

• De wond fors nabloedt.
• De pijn erger wordt, ondanks voldoende inname pijnstilling. 
• U koorts heeft boven de 38.5 °C.

Operatief verwijderen (snijden)

Het weghalen van aambeien via een operatie gebeurt alleen bij erg grote afwijkingen die niet op de andere ingrepen hebben gereageerd. Tijdens deze operatie wordt het teveel aan aambeien weg gesneden. Het overblijvend slijmvlies wordt met hechtingen aan elkaar gemaakt. De operatie is meestal in dagbehandeling.

Na de operatie
Wanneer u weer terug bent op de afdeling heeft u waarschijnlijk een infuus waarmee u vocht krijgt toegediend. Het infuus wordt meestal enkele uren na de operatie verwijderd. De verpleegkundige komt regelmatig bij u en meet uw bloeddruk en controleert de wond. Op de wond zit een gaasje, totdat er geen vocht meer uit de wond komt. Soms wordt een oplosbare tampon in het wondgebied aangebracht.

's Avonds na de operatie of de volgende ochtend kunt u weer rondlopen. Het wondgebied moet regelmatig worden schoongespoeld. Dit moet vooral na de ontlasting, maar ook tussendoor. 2 – 3 x per dag schoonspoelen is voldoende. In de douche kunt u het wondgebied gemakkelijk schoonspoelen.

De eerste dagen na de operatie kan het wondgebied erg pijnlijk zijn. Hiervoor krijgt u pijnstillers. Vooral het op gang komen van de ontlasting na de operatie is pijnlijk. De eerste keer kan pijnlijk en bloederig zijn. Laxeermiddelen kunnen ervoor zorgen dat de ontlasting soepeler wordt, waardoor het allemaal makkelijker gaat. Bovendien genezen de wonden dan ook beter.

Mogelijke complicaties

• trombose;
• nabloeding;
• pijn;
• wondinfecties.

Als u een nabloeding krijgt, gaat u terug naar de operatiekamer. Daar wordt de nabloeding onder verdoving behandeld.

Adviezen voor thuis
Mogelijk voelt u zich de eerste dagen thuis nog niet zo lekker en fit. Dit is niet vreemd, een operatie is nu eenmaal een ingrijpende gebeurtenis. Het lichaam moet in zijn eigen tempo herstellen, dat heeft tijd nodig. Het anale kanaal is meestal binnen 3 - 4 weken genezen.

U kunt uw gebruikelijke dagelijkse bezigheden na 2 of 3 dagen weer oppakken. U kunt met lichte activiteiten beginnen en deze uitbreiden zonder te forceren. Het hangt van de ingreep en het genezingsproces af wanneer u weer alles kunt doen. Meestal voelt u zelf wel wanneer alles weer kan. Na een operatie moet u rekening houden met een langere herstelperiode.

U krijgt een recept mee voor laxeermiddelen. Deze kunt u 2 weken gebruiken.

Heeft u last met ontlasting maken, gebruik dan vooral vezelrijk eten en zorg ervoor dat u voldoende water drinkt. Probeer bovendien persen te voorkomen. Als u hierop let, verkleint u de kans dat na jaren opnieuw klachten ontstaan.

Vergeet niet weer te starten met bloedverdunners of Ascal als u hiermee, in verband met de operatie, tijdelijk was gestopt.

Controle
U krijgt een afspraak voor controle, na 6 - 8 weken op de polikliniek. Of u daarna nog een keer op controle moet komen hangt af van de klachten.